Dra. Nubia Naylee Dugarte Parra
Dra. Carolina Gavorskis Souto
Definición
Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) constituyen un grupo de eventos que se presentan en forma generalmente brusca, de breve duración, con o sin pérdida de la conciencia, que habitualmente son originados por una disfunción cerebral de origen diverso y que tienen en común el carácter excluyente de no ser desencadenados por la actividad neuronal excesiva y anormal. Es decir, son episodios que asemejan a las crisis epilépticas, porque aparecen y terminan de forma brusca; pero a diferencia de la epilepsia, no son debidos a una alteración de la actividad eléctrica cerebral.
Epidemiología
- Son más frecuentes que los episodios paroxísticos de tipo epiléptico siendo la razón de 10:1.
- Prevalencia del 2-10% en la población infantil.
- Del 10 al 25% de los niños enviados a centros de epilepsia para evaluación no son epilépticos.
Diagnóstico
Interrogatorio minucioso y detallado
- Es el elemento esencial del diagnóstico. La historia debe obtenerse, de ser posible, de quien hubiera presenciado el episodio y a la menor brevedad para evitar olvidos en la secuencia del mismo. Hay que establecer: circunstancia de presentación, causas desencadenantes, características principales del episodio, existencia de alteraciones de la conciencia, síntomas asociados, duración y recuperación posterior.
- Hay que tener en cuenta que la pérdida de conocimiento, los movimientos involuntarios o la incontinencia de esfínteres, pueden estar presentes tanto en los TPNE como en las crisis epilépticas.
- Dentro de los antecedentes personales, no deben sobrevalorarse los antecedentes patológicos perinatales, ni de convulsiones febriles.
- Los antecedentes familiares deben ser considerados con cautela, ya que hay tendencia a asociar el trastorno paroxístico que se está analizando, con los antecedentes de epilepsia o de convulsiones febriles en los familiares.
Examen Neurológico
Suele ser normal, de presentar alteraciones hará difícil el diagnóstico diferencial, con convulsiones, aunque no es excluyente en ninguna de las situaciones consideradas.
¿Cuándo es necesario realizar exámenes paraclínicos?
Es muy importante explicar a los padres, que en la mayoría de los casos, el diagnóstico es clínico basado en el interrogatorio y en el examen físico neurológico del paciente; sin embargo, tomando en cuenta los antecedentes, podría ser necesario en algunos casos, sobre todo cuando los episodios son repetitivos, complementar con un Electroencefalograma convencional o un video electroencefalograma de mayor duración a la convencional para documentar los eventos.
¿Cuándo requieren tratamiento medicamentoso?
Si nos referimos a los TPNE más frecuentes, como los espasmos del sollozo, síncopes, rabietas o parasomnias, no requieren tratamiento medicamentoso antiepiléptico ya que, como se mencionó, no son episodios desencadenados por el fenómeno epiléptico. En caso de dudas diagnóstica o de formas atípicas de éstos, no es recomendable iniciar una terapéutica hasta realizar la consulta especializada.
¿Cuándo se considera adecuada la derivación a Neuropediatra?
Los TPNE son episodios que muchas veces tienen en su base alteraciones en la personalidad del niño y del medio familiar. Deben ser tratados por su médico Pediatra, quien conoce y realiza el seguimiento de este núcleo familiar. Como no siempre se llega a un diagnóstico definitivo, de manera rápida, estimamos que antes de realizar estudios o iniciar un tratamiento del cual no se está absolutamente seguro, especialmente estos son recurrentes, es recomendable, consultar con el especialista en Neuropediatría, quien puede cooperar con el diagnóstico.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILÉPTICOS
MÁS COMUNES POR EDADES:
A título de información para la comunidad en general, padres y cuidadores, los invitamos a revisar esta clasificación por edad que se coloca a continuación y que muestra la gran variedad de TPNE que existen y que en un momento determinado podrían confundirse con crisis epilépticas. En entregas posteriores, detallaremos acerca de los trastornos de este tipo más frecuente que deben ser tomados en cuenta.
NEONATO (Desde los 0 días hasta los 28 días) |
Relacionados con el movimiento:
Relacionados con el sueño:
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LACTANTE (Desde los 29 días hasta 1 año, con 11meses y 29 días).
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Relacionados con la hipoxia:
Relacionados con el movimiento:
Con alteraciones oculomotoras y/o movimientos cefálicos:
Relacionados con el sueño:
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PREESCOLAR (Desde los 2 años hasta los 5 años, con 11meses y 29 días). |
Relacionados con la hipoxia:
Relacionados con el movimiento:
Relacionados con trastornos psicógenos:
Relacionados con el sueño:
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ESCOLAR (Desde los 6 años hasta los 12 años, con 11 meses y 29 días). |
Relacionados con la hipoxia:
Relacionados con el movimiento:
Relacionados con trastornos psicógenos:
Relacionados con el sueño:
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ADOLESCENTE (Desde los 13 años hasta los 17 años, con 11meses y 29 días) |
Relacionados con la hipoxia:
Relacionados con el sueño:
Relacionados con trastornos psicógenos:
Relacionados con el dolor:
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Tomado de: www.aepap.org/sites/default/files/em.3.movimientos_paroxisticos_no_epilepticos.pdf.
NEONATO (Desde los 0 días hasta los 28 días) |
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LACTANTE (Desde los 29 días hasta 1 año, con 11meses y 29 días).
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Con alteraciones oculomotoras y/o movimientos cefálicos:
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PREESCOLAR (Desde los 2 años hasta los 5 años, con 11meses y 29 días). |
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ESCOLAR (Desde los 6 años hasta los 12 años, con 11 meses y 29 días). |
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ADOLESCENTE (Desde los 13 años hasta los 17 años, con 11meses y 29 días) |
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Tomado de: www.aepap.org/sites/default/files/em.3.movimientos_paroxisticos_no_epilepticos.pdf.
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Referencias
1. Perla D. Trastornos paroxísticos no epilépticos. Revista Chilena de Epilepsia Año 7, Nº 1, Junio de 2006
2. https://www.neurologia.com/articulo/98353
3. https://www.pediatriaintegral.es › publicación-2015-11.Pediatría Integral 2015; XIX (9): 622-631.
4. www.aeped.es/protocolos/
5. Vivas S., Scavone C.Trastornos paroxísticos no epilépticos. Arch. Pediatr. Urug. vol.74 no.2 Montevideo ago. 2003.
6.https://www.aepap.org/sites/default/files/em.3.movimientos_paroxisticos_no_epilepticos.pdf.
7. Fenichel G.M. Altered states of consciousness. En: Clinical Pediatric Neurology: a signs and symptoms approach. 6th ed. Philadelphia: Saunders & Elsevier; 2009. p. 71-2.
8. Aicardi J. Diseases of the nervous system in childhood. 3rd ed. Londres, Mac Keith Press, 2009.
9. Panagiotakaki E, Gobbi G, Neville B, Friedrich E, Campistol C, Nevsimalova S, et al. Evidence of a non-progressive course of alternating hemiplegia of childhood: study of a large cohort of children and adults. Brain. 2010; 133: 3598-610.
10. Fernández Álvarez E, Pérez B. Trastornos del movimiento. En: Campistol J, ed. Neurología para pediatras. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2011. p. 253-68.
