EMERGENCIAS NEUROPEDIATRICAS

En términos generales, ¿Cuáles síntomas podrían orientar a los padres en relación a la necesidad de acudir a una emergencia por causas neurológicas?

• El niño actúa de forma extraña o se ha vuelto más retraído o menos alerta.
• Tiene pérdida del conocimiento o falta de respuesta cuando se le habla.
• Presenta movimientos espasmódicos y rítmicos y pérdida del conocimiento (convulsiones o ataques).
• Piel o labios que lucen azules, morados o grises.
• Presenta rigidez del cuello o salpullido con fiebre.
• Presenta dolor de cabeza severo y persistente. O si no habla, se lleva las manos a la cabeza de forma constante.
• Cualquier pérdida del conocimiento, confusión, dolor de cabeza o vomito después de una lesión en la cabeza.
• Corte grande y profundo en la cabeza.
• Caídas.
• Descargas o choques eléctricos.
• Choques en bicicletas o en automóviles.

Cefalea o dolor de cabeza:

• Dolor en menores de 5 años.
• Dolor de reciente comienzo y progresivo.
• El dolor predomina en la parte posterior de la cabeza (región occipital).
• Se acompaña de otras alteraciones asociadas: inestabilidad, alteración de la visión, temblor, dificultades para hablar, hormigueo en alguna parte de la cabeza, cara o incluso del cuerpo.
• Aparición muy brusca.
• Cefalea que lo despierta por la noche.
• Cefalea que empeora con maniobras de Valsalva: toser, saltar.
• Dolor acompañado de desviación de un ojo o visión doble.

Convulsiones febriles:

• Cuando sea la primera convulsión febril.
• Si es menor de 1 año o mayor de 6 años.
• Si no está claro el origen de la fiebre.
• Si la crisis no cede en 2-3 minutos .
• Si la convulsión se repite dentro del mismo contexto febril.
• Si el niño no se recupera bien y quedan síntomas (no recupera del todo la conciencia, tiene parálisis de alguna extremidad, sigue adormilado, decaído o irritable).

En la situación de pandemia actual por Coronavirus Covid-19

Debemos sospechar infección por este virus en caso de sintomatología neurológica de aparición reciente. Hay algunos signos y síntomas neurológicos a considerar que pueden ser motivo de asistencia al área de emergencias o requerir una atención urgente o preferente. Entre ellos se encuentran:

• Cefalea o dolores de cabeza.
• Dolores musculares (mialgias).
• Alteración del olfato y del gusto.
• Mareos, cuadros confesionales o inestabilidad.
• Afectación de los nervios periféricos conocida como Enfermedad de Guillain-Barré, en la que se desarrolla una debilidad progresiva de inicio en miembros inferiores o Miller Fisher, que es una variante de la enfermedad anterior con afectación de la motilidad ocular y se puede observar con asociación de parálisis facial periférica.

Epilepsia:

• Después de una primera crisis.
• Si la crisis es de larga duración, por ejemplo pasa de 5 minutos.
• Si las crisis se repiten en poco tiempo.
• Si el niño no se recupera bien y quedan síntomas (no recupera del todo la conciencia, tiene parálisis de algún miembro, sigue adormilado, decaído o irritable).

Si el paciente es epiléptico conocido pero:

• Aparecieron crisis repentinas estando previamente controlado.
• Tiene persistencia de las crisis a pesar de haber iniciado un tratamiento.
• Presenta un cambio en la forma de presentación de la crisis.
• Aparecen crisis durante la retirada de una medicación.
• Aparecen efectos secundarios durante la introducción de una medicación.
• Le indicaron algún otro tratamiento y éste podría interactuar disminuyendo la efectividad de los medicamentos antiepilépticos que recibe habitualmente.

Infecciones del sistema nervioso central: En caso de fiebre que se acompañe de síntomas neurológicos como:

• Trastornos en el estado de conciencia.
• Cambios en el estado de conducta de aparición repentina.
• Somnolencia excesiva o falta de respuesta adecuada al llamado e inadecuada interacción con el entorno.
• Alteraciones en la marcha o de la movilidad de alguna de las extremidades.

Por último, es importante tomar en cuenta que existen otras condiciones o patologías neurológicas de base que, considerando  las definiciones de emergencia y urgencia, en un momento determinado podrían ser causa de consulta urgente o preferente. A continuación mencionaremos algunos de estos casos:

• Trastorno del espectro del autismo: si presenta regresión a nivel del desarrollo social o del lenguaje. También si aparecen movimientos anormales y alteraciones del comportamiento graves.
• Tics y Síndrome de Tourette: Cuando se acompañan de episodios de ansiedad, descontrol de impulsos, ataques de ira, crisis obsesivas o de pánico, conductas compulsivas extrañas o tormentas repentinas de tics.
•  Retraso psicomotor: En caso de regresión en el desarrollo, es decir cuando se hayan perdido habilidades ya conseguidas, o cuando aparezcan movimientos anormales. En cualquiera de los casos, el papel del Pediatra como médico a cargo del área de emergencia es fundamental, ya que es quien toma la decisión de solicitar la valoración especializada en aquellos casos que así lo requieran.